睡眠是人體一種重要的生理過程，同時又是一個有周期性節(jié)律的生理過程，可受很多因素影響而發(fā)生改變。長時間失眠危害性極大，給人體造成過度的消耗，也給健康帶來不良的后果。失眠是最常見的睡眠障礙問題，可能是由于某種精神障礙、情緒激動、吸毒、用藥后不良反應(yīng)、飲酒或者呼吸障礙所致，也可能由與睡眠相關(guān)的肌痙攣、下肢不寧綜合征或者其他藥物性和環(huán)境因素造成。
中樞鎮(zhèn)靜催眠藥包括苯巴比妥類、苯二氮卓類和其他類。
作用特點方面的比較與區(qū)別????
# 1.巴比妥類——抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)#
◆小劑量——鎮(zhèn)靜、催眠；
◆中劑量——麻醉；
◆大劑量——昏迷，甚至死亡。
l 脂溶性高，作用快——異戊巴比妥；
l 脂溶性低，作用慢——苯巴比妥。
# 2.苯二氮類——激動苯二氮受體——抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)。#
①地西泮——吸收最快；
氟西泮、氯硝西泮、勞拉西泮
②阿普唑侖
【注意事項】
（1）不要驟然停藥——反跳現(xiàn)象。
（2）原則上不應(yīng)作連續(xù)靜脈滴注，但在癲癇持續(xù)狀態(tài)時例外。
（3）治療癲癇時，可能增加癲癇大發(fā)作的頻度和嚴(yán)重度——需要增加其他抗癲癇藥用量。
# 3.其他類——特異性更好、安全性更高。#
（1）環(huán)吡咯酮類——佐匹克隆、艾司佐匹克隆
——鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮、肌肉松弛和抗驚厥。
（2）含咪唑并吡啶結(jié)構(gòu)——僅具有鎮(zhèn)靜催眠作用。
選用催眠藥時，需要了解睡眠的生理功能，失眠的程度及個體要求，尚需了解催眠藥起效時間的快慢，維持時間的長短，并根據(jù)使用者的年齡因素來選擇。
1
原發(fā)性失眠——首選非苯二氮類。
為改善起始睡眠（難以入睡）和維持睡眠質(zhì)量（夜間覺醒或早間覺醒過早），可選服：唑吡坦、艾司佐匹克隆（不良反應(yīng)少，尤其無鎮(zhèn)靜和宿醉現(xiàn)象）。
2
入睡困難者——首選：艾司唑侖或扎來普隆。
3
焦慮型、夜間醒來次數(shù)較多或早醒者——氟西泮；或三唑侖。憂郁型的早醒失眠者——在常用催眠藥無效時，可配合抗抑郁藥（阿米替林和多塞平）。
4
由精神緊張、情緒恐懼或肌肉疼痛所致—氯美扎酮。
5
自主神經(jīng)功能紊亂，內(nèi)分泌平衡障礙及精神神經(jīng)失調(diào)所致——谷維素，需連續(xù)服用數(shù)日至數(shù)月。
安眠藥首選小總結(jié)
A.緊張——氯美扎酮；
B.入睡困難——艾司唑侖，扎來普??；
C.焦慮型、夜間醒來次數(shù)較多或早醒者——氟西泮；或三唑侖；
D.原發(fā)性失眠——唑吡坦、艾司佐匹克??；
E.自主神經(jīng)功能紊亂，內(nèi)分泌平衡障礙及精神神經(jīng)失調(diào)所致的失眠——谷維素。
典型不良反應(yīng)
1
巴比妥類
①常見：“宿醉”現(xiàn)象——嗜睡、步履蹣跚、肌無力。
②依賴性——心因性依賴：強烈要求繼續(xù)應(yīng)用或增加劑量；戒斷綜合征。
③過敏——皮疹，嚴(yán)重者剝脫性皮疹、史蒂文斯-約翰綜合征（可能致死）——立即停藥！
④靜脈注射——呼吸抑制、暫停，支氣管痙攣，瞳孔縮小、心律失常、體溫降低甚至昏迷。
2
苯二氮類
①耐藥性；
②反跳現(xiàn)象——不要驟然停藥。
③突然停藥——反跳、依賴性、殘余（后遺）效應(yīng)。
④精神運動損害——嗜睡、步履蹣跚、共濟失調(diào)。
⑤老年人較敏感——過度鎮(zhèn)靜、肌肉松弛作用；覺醒后可發(fā)生震顫、顫抖、思維遲緩、運動障礙、步履蹣跚、肌無力等“宿醉”現(xiàn)象，極易跌倒和受傷——必須告知患者晨起時宜小心。
3
其他類
①唑吡坦：共濟失調(diào)、精神紊亂。
②佐匹克?。菏人?、精神錯亂、酒醉感、戒斷現(xiàn)象。
注意用藥的安全性
1
鎮(zhèn)靜催眠藥長期使用易產(chǎn)生耐藥性及依賴性，因此，應(yīng)交替使用，并盡量避免長期使用一種藥。
2
服用鎮(zhèn)靜催眠藥期間可降低駕駛員和機械操作者的注意力，服用后應(yīng)注意避免駕車、操縱機器和高空作業(yè)。
3
酒精可增強睡眠程度，加重頭痛、頭暈等不良反應(yīng)，在服用鎮(zhèn)靜催眠藥期間不宜飲酒。